Si votre animal n’est pas déjà inscrit dans le système M4S ID, nous vous recommandons de l’enregistrer dans la base de données de votre fournisseur actuel ou dans celle de M4S ID. M4S ID offre des services gratuits de maintenance annuelle, de changements d’adresse ou de propriétaire.

Pour enregistrer une nouvelle micropuce, veuillez fournir le plus de renseignements possibles. Pour soumettre une mise à jour d’un enregistrement actuel, veuillez inclure le numéro de la micropuce, votre nom, votre adresse de courriel et toutes les nouvelles coordonnées.


Directives pour remplir le formulaire d'enregistrement de M4S ID

MICROPUCE LOT

COORDONNÉES DE L’IMPLANTEUR

NIP de l’implanteur Plaque de collier

VEUILLEZ FOURNIR LES RENSEIGNEMENTS SUIVANTS

COORDONNÉES DU PROPRIÉTAIRE

Nom Adresse

Ville Province ou État Code postal/zip

Vous devez entrer au moins une adresse électronique pour soumettre ce formulaire.
Courriel 1 Courriel 2

Téléphone/Résidence Bureau Cellulaire

Permis de conduire

CONTACT EN CAS D’URGENCE

Nom Téléphone Cellulaire

Courriel

RENSEIGNEMENTS SUR L’ANIMAL

Nom de l’animal Mâle Femelle Naissance- J / M / A

Espèce Race Stérilisé(e) - Oui Non

Couleur, marques caractéristiques, etc. Numéro d’adoption

État de santé à noter (c.-à-d. diabète, épilepsie, etc.)

Renseignements divers

Enregistrement et associations

Assurance : votre animal est-il couvert par une assurance maladie? Oui Non

Vaccination contre la rage - Oui Non Naissance - J / M / A

Clinique vétérinaire

VÉTÉRINAIRE OU ÉLEVEUR

Nom Téléphone

Adresse du vétérinaire Code postal/zip

J'atteste, par la présente, être propriétaire de l'animal aux fins d'identification ou avoir l'autorisation du propriétaire, dont les coordonnées sont indiquées ci-dessus, pour cocher la case en son nom.

Je comprends que les renseignements fournis dans ce formulaire seront détenus par M4S ID et consens à ce qu'ils soient divulgés à toute(s) personne(s) impliquée(s) dans le bien-être de l'animal ci-dessus.


Date - J / M / A



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